Sodio Baixo Em Idosos

Sódio baixo em idosos: o que realmente acontece e como lidar

O sódio baixo em idosos, ou hiponatremia, é uma das alterações eletrolíticas mais frequentes que aparecem na prática clínica do idoso. E não é frescura — acontece por uma combinação de fatores fisiológicos e medicamentos que praticamente todo mundo acaba encontrando em algum momento.

Causas reais de sódio baixo em idosos

A principal causa que eu vejo sendo subestimada são os diuréticos tiazídicos. Hidroclorotiazida, clortalidona — esses remédios para pressão são muito prescritos e cortam o sódio de forma silenciosa. O paciente não desmaia no primeiro dia, mas em duas ou três semanas o sódio cai para 125 e já aparece a confusão mental. Outra causa clássica é a SIADH — secreção inadequada de hormônio antidiurético. Pode ser secundária a infecções, doenças pulmonares, ou até tumores. O rim não elimina água corretamente e o sódio fica diluído. O tratamento aqui não é dar sódio, é restringir líquidos. Dar soro intravenoso nessas horas só piora o quadro.

Eu atendi um caso assim há pouco tempo. Um paciente de 78 anos, uso crônico de hidroclorotiazida, chegou com sonolência e confusão. O sódio estava em 118. O médico de plantão pediu soro fisiológico 0,9% rápido. Eu disse para frear, porque com a SIADH isso só aumenta a retenção hídrica. A gente fez restrição hídrica a 1 litro por dia e suspendeu a tiazida. Em quatro dias o sódio subiu para 131. Subir rápido demais com sódio intravenoso em pacientes crônicos pode causar mielinólise pontina, que é uma lesão irreversível no tronco cerebral. O risco é real.

Sintomas que passam despercebidos

O problema é que muitos sintomas de sódio baixo em idosos se confundem com o envelhecimento normal ou com outras doenças. Confusão mental leve, esquecimento, marcha instável, queda sem causa aparente. Uma senhora de 82 anos foi internada por "demência progressiva" e o sódio estava em 122. Corrigido o eletrólito, a cognição melhorou significativamente em uma semana. Isso é rotineiro. Náusea, fraqueza, cãibras e dor de cabeça também são sinais. Mas em idosos esses sintomas são atribuídos a tudo, menos a alteração eletrolítica. Um hemograma e eletrólitos séricos custam quase nada e descartam a causa mais simples.

Como tratar na prática

O manejo depende da gravidade e da velocidade de instalação. Hiponatremia aguda com sintomas neurológicos — convulsões, coma — é emergência. Nesse caso usa-se soro hipertônico 3% por via intravenosa, com monitorização frequente de sódio sérico, preferencialmente a cada duas a quatro horas. A meta é subir o sódio entre 6 e 8 mEq/L nas primeiras seis horas. Mais rápido que isso é perigoso. Para hiponatremia assintomática ou levemente sintomática, a abordagem é diferente. Restrição hídrica, ajuste de medicamentos que causam retenção de água, e acompanhamento seriado. Alguns casos respondem apenas com ajuste da medicação para hipertensão ou diabetes.

O Urea oral tem ganhado espaço como alternativa. Dose de 10 a 20 gramas duas vezes ao dia. É um osmótico que ajuda o rim a excretar água livre. Parece improvável, mas funciona bem em hiponatremia crônica por SIADH. É barato e acessível.

Pitfalls que ninguém menciona

Um erro comum é corrigir o sódio usando apenas sal na alimentação. Em idosos, o rim tem capacidade reduzida de excretar sódio e água simultaneamente. Aumentar o sal sem resolver a causa subjacente muitas vezes não faz diferença e pode sobrecarregar o coração em pacientes com insuficiência cardíaca. E muitos idosos com sódio baixo também têm insuficiência cardíaca, o que complica ainda mais. Outro ponto: exames de sangue com lipemia extrema ou glicose muito alta podem dar resultado falso de hiponatremia. A hiperglicemia desvia água do espaço intracelular para o extracelular e dilui o sódio medida. O sódio real calculado é mais alto do que o que o laboratório mostra. A correção é de 1,6 mEq/L de sódio para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100. Ignorar isso leva a tratamento inadequado.

Quando procurar atendimento

Se um idoso apresentar confusão súbita, desorientação, quedas repetidas ou sonolência excessiva sem causa aparente, um eletrólito sérico deve ser solicitado. Não espere piorar. Hiponatremia grave pode evoluir para convulsões e coma em poucas horas, especialmente se for aguda. O acompanhamento deve ser feito por profissional de saúde, pois a correção do sódio exige monitorização rigorosa. Auto-tratamento com suplementos de sódio ou mudanças drásticas na ingestão de líquidos sem orientação pode causar danos. Cada caso de sódio baixo em idosos tem uma causa diferente e o tratamento preciso depende de entender qual é ela.