O que são hormônios sexuais
Os hormônios sexuais são esteroides produzidos principalmente nas gônadas — testículos nos homens e ovários nas mulheres — com contribuição significativa das glândulas adrenais em ambos os sexo. Eles não operam isoladamente. Fazem parte de um eixo hipotálamo-hipófise-gônada que funciona como um sistema de feedback complexo, e qualquer desregulação em um ponto afeta tudo o resto.
quais sao os hormonios sexuais
No feminino, os principais são estradiol (E2), progesterona e uma quantidade menor de testosterona. No masculino, a testosterona é a dominante, mas também há estradiol e DHT (dihidrotestosterona). A confusão mais comum é achar que homens não produzem estrogênio. Produzem, sim, e em quantidade clinicamente relevante. A aromatase converte testosterona em estradiol, e esse estradiol é necessário para função óssea, libido e regulação lipídica em homens também. A testosterona circula de três formas: ligada à SHBG (proteína ligadora de hormônios sexuais), ligada à albumina (fração bioDisponível) e livre. Somente a fração livre e a albumina-ligada são biologicamente ativas. Isso é importante porque um homem pode ter testosterona total "normal" no exame de laboratório mas testosterona livre baixíssima se a SHBG estiver elevada por algum motivo — obesidade, hipótese tireoidiana, doenças hepáticas. O resultado clínico é hipogonadismo mesmo com número aparentemente adequado no papel.
Tenho um caso específico que ilustra bem isso. Um paciente chegou reclamando de fadiga crônica, baixa libido e dificuldade de concentração. O total de testosterona dele estava em 380 ng/dL, dentro da faixa de referência do laboratório. Parecia tranquilo. Aí calculei a testosterona livre pela fórmula de Vermeulen usando a SHBG e o albumina que ele tinha nos exames, e a livre deu abaixo de 4 ng/dL. Sintomático claro. Passei a pedir testosterona livre por dialise direta em vez de calcular, e o tratamento com TRT foi efetivo. Se eu tivesse seguido só o total, não teria tratado nada. Na mulher, a dinâmica é ainda mais variável porque os níveis de estradiol e progesterona mudam drasticamente ao longo do ciclo menstrual. Estradiol está mais alto na fase folicular tardia, cai após a ovulação, e a progesterona domina a fase lútea. Mulheres que usam contraceptivo hormonal sintético suprimem esse ciclo e os hormônios endógenos ficam suprimidos também. Isso altera a produção de SHBG e muda completamente a interpretação de exames de hormônios sexuais. Muitos laboratórios não ajustam os referenciais para quem usa pílula, e o resultado pode levar a diagnóstico errado.
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A progesterona merece atenção especial porque é precursoora de outros esteroides — cortisol, aldosterona, DHEA — e não apenas "o hormônio da gravidez". Deficiência relativa de progesterona pode causar ansiedade, insônia, sangramento irregular e retenção de líquidos. Suplementação ou administração farmacológica de progesterona micronizada pode resolver esses sintomas, mas exige dosagem e monitoramento adequados. Outro ponto que as pessoas frequentemente erram é a interpretação de DHT. Dihidrotestosterona é muito mais potente que testosterona no receptor de andrógeno, e níveis elevados estão ligados a calvície e hiperplasia prostática benigna. Mas DHT também contribui para massa muscular e libido. Homens que usam finasterida para queda de cabelo bloqueiam a conversão de testosterona em DHT, e muitos relatam perda de libido e disfunção erétil — efeito colateral que não é raro e pode persistir mesmo após suspension do medicamento em alguns pacientes. Isso é o que a literatura chama de POSTS, síndrome pós-finasterida, e é um problema real que não deve ser descartado.
O estradiol em homens também é uma questão de equilíbrio fino. Níveis muito altos causam ginecomastia, retenção hídrica e alterações de humor. Níveis muito baixos comprometem a saúde óssea e a função cognitiva. Homens em TRT muitas vezes precisam de inibidores de aromatase ou de ajuste de dose justamente para manter o estradiol numa faixa funcional, que geralmente fica entre 20 e 30 pg/mL. Acima disso, aparecem os efeitos colaterais estrogênicos. Abaixo, problemas ósseos e metabólicos começam a surgir. Para quem está investigando os quais sao os hormonios sexuais para entender o próprio quadro clínico, o primeiro passo é fazer os exames certos no momento certo. Testosterona total e livre, SHBG, albumina, LH, FSH, estradiol sensível, prolactina e DHT. Na mulher, o dia do ciclo em que o exame é feito muda o referencial. Exame de testosterona numa mulher na fase folicular não pode ser comparado com o de uma mulher na fase lútea. Fazer o exame no dia errado gera confusão diagnóstica e muitas vezes tratamento inadequado.
Um aviso importante sobre suplementos: a maioria dos produtos vendidos como "boosters de testosterona" tem eficácia questionável ou nula. D-aspartato, tribulus, fenículo — estudos controlados não mostram benefício clinicamente significativo na maioria dos casos. O que realmente funciona é tratar a causa subjacente: obesidade, apneia do sono, hipogonadismo primário ou secundário, doenças tireoidianas, hiperprolactinemia. Corrigir esses fatores costuma normalizar os hormônios sem precisar de medicamentos hormonais. A principal armadilha é acreditar que hormônio sexual baixo é sempre sinônimo de necessidade de reposição. Às vezes o problema é um tiroides mal controlado, às vezes é uma micose no couro cabeludo que você resolve com antifúngico e a queda capilar para. Às vezes é estresse crônico elevando cortisol e suprimindo o eixo hipotálamo-hipofisário. Investigar antes de tratar faz diferença no resultado final.
