A leitura que todo médico olha primeiro
A pressão arterial é medida com dois números. O de cima é a sistólica, o de baixo é a diastólica. A sistólica ocorre quando o ventrículo esquerdo do coração se contrai e empurra sangue para a artéria aorta. A diastólica acontece quando o músculo cardíaco relaxa entre os batimentos e a artéria recolhe o sangue que já foi lançado. É isso. Nada místico.
O que é diastolica e sistolica na prática do consultório
O aparelho mais comum é o esfigmomanômetro de manguito. Você enfaixa o braço, infla até parar a circulação, e vai desinflando devagar enquanto escuta com o estetoscópio. O primeiro ruído que você ouve é a sistólica. O som para quando a artéria não vibra mais. Esse ponto é a diastólica. Funciona bem com pessoas normais. Não funciona bem com tudo. Eu perdi horas tentando ler pressão em um paciente com fibrilação atrial e obesidade grau 2. O manguito clássico dava leituras erraticas porque os batimentos eram irregulares e o tecido subcutâneo amortece o ruído arterial. A solução foi usar o método palpatório para sistólica: inflar até desaparecer o pulso radial e anotar onde ele volta ao desinflar. Para a diastólica, rely em medição digital validada com manguito de coxa, porque o braço tinha circunferência fora da faixa do mancal. Pobre a pessoa que não calibra o tamanho do manguito antes de começar.
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Se você quer o conceito exato, a pergunta que guia a discussão é simplesmente o que é diastolica e sistolica, mas a parte que separa iniciante de quem já errou bastante é entender como o manguito, o estetoscópio e o pulso do paciente interagem. A sistólica reflete a força de ejeção do ventrículo e a resistência das arteríolas. A diastólica reflete a elasticidade arterial e o tempo de encurtamento do relaxamento miocárdico. Na prática clínica, sistólica alta isolada é comum em idosos porque a aorta ficou rígida. Diastólica alta isolada aparece mais em jovens com resistência vascular elevada, hipertensão renovascular ou angústia simpática crônica. Há um detalhe que poucos ensinam: a diferença entre os dois números, chamada pressão de pulso, costuma ser mais preditiva de eventos cardiovasculares do que qualquer um dos valores isolados em adultos acima de sessenta anos. Pressão de pulso estreita, menor que vinte milímetros de mercúrio, pode indicar baixo débito cardíaco ou tamponamento. Pressão de pulso muito aberta, maior que cem, grita aterosclerose avançada ou insuficiência aórtica. Anotar esse número no prontuário economiza tempo na avaliação de risco.
Outra armadilha clássica é o efeito do manguito errado. Se o manguito for estreito demais para o braço do paciente, a leitura sobe artificialmente entre oito e quinze milímetros de mercúrio. Isso acontece com frequência em clínicas apressadas. O caminho mais rápido é medir a circunferência do braço e escolher a bolha que cobre de oitenta a cento e vinte por cento da medida. Sem isso, você está diagnosticando hipertensão baseada em equipamento, não no paciente. Para quem quer entender o conceito de forma direta, basta lembrar que sistólica é o pico de força quando o coração se contrai e diastólica é a pressão residual quando ele relaxa. O resto são nuances de técnica, equipamento e interpretação que fazem diferença na hora de decidir se alguém precisa de medicamento ou apenas de mudança de comportamento.
