O que é a Angiologia e quem é esse médico
Angiologia é o ramo da medicina que estuda as doenças do sistema circulatório, incluindo artérias, veias e vasos linfáticos. O médico angiologista é o profissional capacitado para diagnosticar e tratar condições como varizes, trombose, arteriosclerose e insuficiência venosa crônica.
Angiologia é médico de quê
A angiologia se dedica especificamente aos distúrbios vasculares. Diferente de outros especialistas cardiovasculares, o angiologista foca nos pequenos e médios vasos, naqueles que muitas vezes passam despercebidos em exames rotineiros. A formação inclui residência médica em cirurgia vascular ou clínico com subespecialização em circulação sanguínea. No Brasil, a especialidade é reconhecida pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Os procedimentos variam desde avaliações clínicas simples até intervenções minimamente invasivas como escleroterapia e angioplastia. A abordagem combina farmacoterapia, compressão mecânica e, quando necessário, procedimentos cirúrgicos.
Um ponto que muitos pacientes não entendem inicialmente é a diferença entre angiologista e cardiologista. O cardiologista trata principalmente o coração e grandes artérias, enquanto o angiologista concentra-se nas extremidades e nos microvasos. Na prática, ambos colaboram em casos de diabetes ou hipertensão avançada.
Condições mais comuns tratadas pela angiologia
As varizes são talvez a queixa mais frequente. São dilatações venosas que acometem principalmente pernas e gluteos. Inicialmente podem parecer apenas cosméticas, mas evoluem para dor, edema e, em casos graves, úlceras de estase. A trombose venosa profunda representa uma emergência. Um coágulo formado em veias profundas pode se desprender e via para os pulmões, causando embolia pulmonar. O diagnóstico por ultrassom Doppler deve ser feito em até 24 horas após suspeita clínica. O tratamento envolve anticoagulantes por no mínimo três meses.
A arteriosclerose dos membros inferiores causa claudicação intermitente. O paciente sente dor nas panturrilhas ao caminhar, que melhora com repouso. Em fases avançadas, há risco de gangrena e amputação. O tratamento inclui controle de fatores de risco e, quando indicado, revascularização cirúrgica ou endovascular. Aos meus pacientes com histórico familiar de problemas vasculares, recomendo avaliação preventiva a partir dos quarenta anos, especialmente se houver sedentarismo, obesidade ou trabalho prolongado em pé. O exame físico com teste de trendelenburg e o ultrassom mapeamento venoso são suficientes para estratificar o risco.
Como funciona a consulta e quais exames são necessários
A primeira consulta dura em média trinta minutos. O médico pergunta sobre sintomas, hábitos, antecedentes familiares e medicamentos em uso. O exame físico inclui inspeção das extremidades, palpitação de pulsos e testes específicos como o de perthes. O ultrassom doppler vascular é o exame de escolha. Fornece imagens em tempo real do fluxo sanguíneo e identifica obstruções, refluxos ou malformações. O procedimento é não invasivo, custa entre duzentos e quinhentos reais e está disponível na maioria dos postos de saúde.
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Em casos de suspeita de doença arterial obstrutiva, o índice tornozelo-braço pode ser solicitado. Mede a pressão arterial em dois pontos diferentes e calcula uma razão. Valores abaixo de zero ponto nove indicam comprometimento significativo. O exame leva cinco minutos e não requer preparo especial. Outro exame complementar é a flebografia, menos utilizada atualmente devido à disponibilidade do ultrassom. Injeta contraste visual e permite avaliar veias profundas quando o doppler não é conclusivo. Tem risco de reações alérgicas e nefropatia por contraste, devendo ser reservada para situações específicas.
Tratamentos disponíveis na angiologia
A escleroterapia é indicada para varizes reticulares e telangiectasias. Injeta-se solução esclerosante diretamente no vaso, promovendo sua oclusão. O procedimento leva cerca de quinze minutos, pode causar hipercromia transitória e requer compressão pós-tratamento por sete dias. A termocoagulação endovenosa utiliza laser ou radiofrequência para fechar veias dilatadas. Via percutânea, requer apenas anestesia local. A taxa de sucesso supera noventa por cento, com recuperação em quarenta e oito horas. O custo varia entre mil e três mil reais, nem sempre coberto por planos de saúde.
Para trombose aguda, a trombectomia cirúrgica ainda tem indicação em casos selecionados. Remoção mecânica do coágulo através de cateter. O procedimento reduz risco de síndrome pós-trombótica, mas exige experiência da equipe e tempo de isquemia controlado. Os anticoagulantes orais diretos substituíram a warfarina na maioria das indicações. Não requerem monitorização laboratorial regular e têm interação medicamentosa reduzida. O enoxaparina subcutânea permanece como opção em gestantes e pacientes com neoplasia ativa.
Limitações e quando buscar outro especialista
A angiologia não trata aneurismas de aorta abdominal, condição que exige cirurgia vascular geral ou endovascular. Também não gerencia arritmias ou insuficiência cardíaca, competência exclusiva da cardiologia. Pacientes com suspeita de hipertensão pulmonar devem ser encaminhados para centro especializado. Procedimentos de revascularização cerebral, como endarterotomia carotídea, ficam fora do escopo. Embora o vaso seja sanguíneo, a complexidade anatômica e o risco de derrame exigem equipe multidisciplinar. O angiologista deve reconhecer esses limites e solicitar avaliação cirúrgica quando indicado.
Varizes assintomáticas em pacientes jovens podem não justificar intervenção. O risco cirúrgico pode superar o benefício, especialmente em gestantes ou portadores de trombofilia conhecida. Nesses casos, apenas compressão elástica e mudança de hábitos são recomendadas. O custo de tratamentos endovenosos pode impedir acesso quando não há cobertura. Alternativas incluem compressão graduada, elevação dos membros e exercício físico regular. A adesão a essas medidas reduz progressão em aproximadamente sessenta por cento dos casos, conforme estudo prospectivo de cinco anos.
Prevenção e hábitos que protegem o sistema vascular
O sedentarismo é fator de risco modificável. Caminhada diária de trinta minutos reduz incidência de trombose venosa em quarenta por cento. O mecanismo envolve ativação da bomba muscular plantar e aumento do fluxo venoso reto. A obesidade sobrecarrega o sistema venoso. Cada quilograma excedente aumenta pressão intra-abdominal e compromete retorno venoso. Perda de peso de cinco a dez por cento melhora sintomas em pacientes com insuficiência venosa crônica, conforme dados do Registro Brasileiro de Angiologia.
O uso prolongado de saltos altos e roupas justas pode prejudicar circulação. Calçados com salto acima de cinco centímetros limitam dorsiflexão do tornozelo e comprometem bombeamento venoso. Meias de compressão graduada são recomendadas para profissionais que permanecem em pé por mais de seis horas diárias. A hidratação adequada mantém viscosidade sanguínea em faixa normal. Desidratação relativa de dois por cento aumenta risco de trombose, especialmente em idosos e pacientes oncológicos. Consumo diário de dois litros de água deve ser considerado prescrição básica na conduta angiológica.
