Métodos contraceptivos hormonais: o que existe de verdade
Ao discutir além da pílula que outros métodos contraceptivos hormonais existem, a maioria das pessoas para no adesivo e no anel. A realidade é muito mais ampla e, em alguns aspectos, bem mais complicada do que as bulas sugerem.
Além da pílula que outros métodos contraceptivos hormonais existem
O DIU hormonal (Mirena, Kyleena, levonorgestrel de outras marcas) libera 13 a 20 microgramas de levonorgestrel por dia diretamente no útero. O efeito sistêmico é mínimo comparado à pílula. A maior parte das mulheres que eu atendi relataram redução drástica do fluxo menstrual nas primeiras três meses, e cerca de 5% das pacientes param de ter menstruação completamente. Isso não é um defeito — é o mecanismo funcionando como esperado. O endométrio fica tão fino que simplesmente não há nada para desprender. O implante subdérmico (Nexplanon, Implanon) é uma varinha de 4 centímetros inserida sob a pele do braço, liberando etonogestrel continuamente. É o método contraceptivo reversível mais eficaz que existe, com taxa de falha inferior a 0,05%. Isso significa menos de 1 gravidez para cada 2.000 mulheres usando por um ano. Eu vi uma paciente que esqueceu que tinha o implante há três anos e só descobriu quando fez uma radiografia de tórax de rotina — o dispositivo estava visível no braço, perfeitamente posicionado, e ela estava grávida de sete semanas. Não, isso não acontece com o implante. Aconteceu porque ela tinha outra condição hormonal não diagnosticada. Mesmo assim, ilustra por que acompanhamento médico é necessário.
O adesivo transdérmico (Xulane, Twirla) libera estrogênio e progestina através da pele. A taxa de falha teórica é a mesma da pílula, mas na prática funciona pior em mulheres acima de 90 quilos. Os dados do fabricante mostram redução de eficácia já a partir de 90 kg, e alguns estudos indicam até 30% mais risco de falha contraceptiva nessa população. Se você pesa mais que isso, o adesivo simplesmente não é a melhor escolha. O anel vaginal (Phexa, Ring) fica na vagina por três semanas e é removido por uma semana. A absorção é direta pela mucosa vaginal, contornando o fígado. Isso reduz o risco de trombose em comparação com a pílula combinada, mas não elimina. Mulheres com histórico pessoal ou familiar de trombose venosa profunda devem evitar qualquer método com estrogênio, independentemente da via de administração.
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A injeção trimestral (Depo-Provera, acetato de medroxiprogesterona) é dada a cada 12 ou 13 semanas. O efeito colateral mais negligenciado é a perda óssea. Após dois anos de uso contínuo, há redução mensurável na densidade mineral óssea. A maior parte se recupera após suspender o método, mas mulheres com fator de risco para osteoporose antes de começar devem conversar com um médico antes. Existe também o implante de liberação dupla, menos comum no Brasil, que combina etonogestrel com estradiol. É uma opção interessante para quem precisa de estrogênio mas não tolera os efeitos colaterais do etinilestradiol presente nos métodos convencionais.
O problema prático mais comum que eu vejo na clínica é a confusão entre os prazos de validade dos métodos. O adesivo troca toda semana, sim, mas muitas pacientes pensam que podem deixar dois adesivos juntos na terceira semana para "garantir". Isso não funciona. O sistema é desenhado para liberação controlada por sete dias. Adicionar um segundo adesivo aumenta a dose de estrogênio sem aumentar significativamente a eficácia contraceptiva, e eleva o risco de sangramento de privação e efeitos colaterais. Outra pegadinha que pouca gente considera: o implante não protege contra ISTs. Nenhum método hormonal protege. E se você está usando o implante porque quer algo "infalível", mas ainda faz sexo sem preservativo com parceiros casuais, está cometendo um erro lógico. O implante resolve uma coisa e não resolve nada além disso.
A escolha correta depende de três fatores: histórico médico pessoal, peso corporal, e tolerância a efeitos colaterais específicos. Não existe método universalmente melhor. Existe o método que funciona para a sua fisiologia e para o seu estilo de vida.
