Acidentes Ósseos dos Membros Superiores | PDF | Sistema Locomotor ...
Fraturas dos membros superiores: o que realmente precisa saber
O assunto de acidentes ósseos dos membros superiores é mais comum do que muita gente imagina. O punho, a clavícula, o úmero e os ossos da mão são os alvos frequentes, seja por uma queda com apoio das mãos ou por trauma direto. O que acontece na prática é que a maioria das pessoas subestima a gravidade porque a dor diminui sozinha depois das primeiras horas. Isso não significa que o problema resolveu. Significa que o sangramento interno parou ou que o inchaço estabilizou, mas a fratura continua lá.
Acidentes ósseos dos membros superiores: diagnóstico e conduta
O primeiro passo é sempre a radiografia. Sem imagem, você está adivinhando. Um técnico de raio X vai solicitar pelo menos dois vistas, anteroposterior e lateral, às vezes oblíqua se houver suspeita de lesão nos ossos da mão. O que muita gente não sabe é que fraturas por estresse no escafoide, por exemplo, quase nunca aparecem nas primeiras 48 horas. Já vi casos assim na urgência. O paciente chegou com dor no polegar, raio X normal, foi liberado e voltou uma semana depois com necrose avascular porque a fratura não tinha sido vista no exame inicial.
A conduta depende inteiramente do tipo de fratura. Fratura não desviada do colo do úmeroproximal costuma responder bem a imobilização em coaliz em abdução por três a quatro semanas. Fratura desviada exige redução fechada primeiro. Se não consegue manter a posição, aí entra cirurgia com placa e parafusos. O mesmo vale para fraturas de clavícula com deslocamento significativo. A margem de erro aqui é pequena.
O que acontece quando o tratamento é negligenciado
A maior parte das sequelas nos membros superiores não vem da fratura em si, vem da falta de reabilitação ou da imobilização prolongada. Tenho um exemplo específico que ainda me incomoda. Um paciente chegou com fratura de Colles mal reduzida, estava há três semanas com gesso apertado e a mão toda roxa. O edema não saiu porque ninguém liberou. Tive que remover o gesso, elevar o membro durante duas horas, aplicar gelo intermitente e só então tentar a redução. No final, consegui manter o alinhamento com fixador externo temporário enquanto o inchaço baixava. Esse tipo de situação acontece com frequência em serviços de urgência sobrecarregados.
Outro ponto que pouco se fala: fraturas intra-articulares do punho. A articulação distal rádio-ulnar e o carpo são complexos. Uma fratura que envolva a superfície articular exige precisão milimétrica. O espaço entre os fragmentos não pode ultrapassar 2 milímetros. Se passar disso, o risco de artrose pós-traumática em cinco anos é real. Isso não aparece no raio X imediato, aparece meses depois quando o paciente já começou a sentir rigidez matinal e dor ao levantar objetos.
Reabilitação: onde a maioria erra
A imobilização inicial é necessária, mas o período de reabilitação é o que define o resultado funcional. Movimentos passivos começam já na segunda semana em fraturas de dedo, por exemplo. Aguardar quatro ou seis semanas para começar a mobilizar é desperdiçar potencial de recuperação. A cápsula articular aderiu, o tendão ficou grudado no leito. Aí você perde amplitude de movimento que pode não voltar nunca.
Para fraturas de falanges, o protocolo mais eficaz é a imobilização em posição de segurança com bandagem em oito com os dedos em leve flexão, deixando as articulações interfalangeanas proximais livres tanto quanto a fratura permite. Isso se chama "immobilização em posição intrínseca" e evita o encurtamento dos flexores. Comece exercícios de gliding dos tendões assim que o médico liberar, geralmente entre 10 e 14 dias. Cada exercício deve ser feito em séries de dez, três vezes ao dia.
Quando buscar atendimento especializado
Alguns sinais exigem ida imediata ao pronto socorro: deformidade visível, impossibilidade de mover o membro, dormência ou formigamento persistente, dedos pálidos ou azulados. Se a fratura exposta está presente, cubra com gaze esterilizada úmida e não tente recolocar o osso. O risco de contaminação e infecção óssea é alto.
Para fraturas que parecem simples mas não melhoram após uma semana de repouso, vale uma nova avaliação. Fratura do primeiro metacarpeano, conhecida como fratura de Bennett, é um caso clássico. Muitos confundem com entorse de polegar. A diferença é que na fratura de Bennett há um fragmento articular deslocado que nunca consolida bem sem fixação cirúrgica. O paciente fica com fraqueza de preensão e dor ao girar a maçaneta. Resolver isso após três meses de tentativa de tratamento conservador é muito mais complicado do que operar na primeira semana.
Se quiser um guia mais detalhado com algoritmos de decisão para cada tipo de lesão óssea nos braços e mãos, posso indicar materiais do Ministério da Saúde sobre atenção às urgências traumatológicas. O importante é não tratar tudo igual e não ignorar o acompanhamento pós-fratura. O osso casa, mas a função do membro só se recupera com acompanhamento adequado.
